医療AIの本格導入を後押しする米国の新公的医療保険制度「ACCESS」

米国の公的医療保険（メディケア・メディケイド）を管轄するCMSは、2026年7月5日より新しい成果連動型支払いモデル「​ACCESS​」を開始する予定です。

従来の出来高払いでは、AIエージェントによる患者への定期的な電話確認や生活支援の調整などに報酬が支払われませんでしたが、新制度では血圧低下や痛みの軽減など「実際の健康状態の改善」に応じて報酬が支払われます。 これにより、人間のスタッフだけでは採算が合いにくい患者への継続的な連絡や支援調整において、​​医療AI​による効率化を図る組織が有利になる仕組みとなっています。

対象となる疾患には高血圧、糖尿病、慢性腎臓病、うつ、不安などが含まれており、AIを活用して患者の健康指標を一定以上改善できれば満額の報酬が支払われます。 一方で、患者の住居やメンタルヘルスといった機微な情報を扱うため、AIのプライバシー管理や情報漏えい対策、誤判断の防止などが課題として残されています。

本制度は、AIそのものの開発ではなく「AIが健康改善に寄与した場合の支払い枠組み」を構築するものであり、医療AIの社会実装を大きく前進させる制度設計として注目されています。